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Cirurgia
Dermatológica
O Cirurgião Dermatológico é o Médico Dermatologista que realizou treinamento direcionado para o tratamento de condições de pele que podem ser conduzidas por meio de procedimentos cirúrgicos.
O foco do Cirurgião Dermatológico pode ser Cirurgia Dermatológica Geral, Oncologia Cutânea, Cosmiatria e/ou Procedimentos Estéticos Minimamente Invasivos.
Como especialistas em procedimentos dermatológicos, os Cirurgiões Dermatológicos são qualificados para empregar uma variedade de técnicas corretivas e preventivas para manter a pele saudável e com boa aparência.
– Diagnóstico e tratamento de diversas doenças da pele, cabelos, unhas e mucosas
– Diagnóstico, tratamento e prevenção de tumores benignos e câncer de pele
– Prevenção e tratamento do envelhecimento cutâneo
– Tratamento de cicatrizes
– Tratamentos corporais: flacidez, gordura localizada, excesso de pelos, estrias, celulite
– Dentre outros
A escolha do profissional é passo fundamental para garantir a sua segurança. Embora alguns procedimentos sejam simples, nunca devem ser realizados por profissionais sem qualificação. Além disso, em casos de complicações, o cirurgião dermatológico dispõe de conhecimentos necessários para tratá-las.
Ao escolher um médico dermatologista, certifique-se de que seja devidamente certificado e que possua o Registro de Qualificação de Especialista (RQE), o registro que comprova que ele se especializou em uma determinada área da Medicina, como a Dermatologia. Apenas médicos detentores do RQE podem se denominar especialistas.
Verifique também as afiliações do médico e as entidades das quais ele faz parte. Um dermatologista membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD) é, comprovadamente, um profissional certificado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e pela Associação Médica Brasileira (AMB), detentor do RQE e com acesso às atividades de educação e formação oferecidas pela SBCD. O RQE de cada médico pode ser consultado no site do CFM – Conselho Federal de Medicina.
Como médico cirurgião dermatológico com atividade no ramo da oncodermatologia, diariamente realizo diagnóstico e tratamento de diversos tipos de câncer de pele.
Os subtipos mais comuns são o Carcinoma Basocelular, o Carcinoma Espinocelular e o Melanoma, cada um com suas características próprias.
Diferentemente do que muitos pensam, a minoria dos cânceres de pele se manifesta como uma “pinta preta” ou uma “pinta colorida”. Mais de 95% dos casos se manifesta como lesões avermelhadas ou, até mesmo, da cor da própria pele do paciente.
O tratamento é diferente para cada tipo de câncer e para cada estágio evolutivo. No entanto, sabemos que quanto antes for feito o diagnóstico menos agressivo será o tratamento! Na grande maioria das vezes a cirurgia para remoção do tumor será parte fundamental na terapia e a Cirurgia Micrográfica de Mohs é, atualmente, a técnica padrão ouro para o tratamento da maioria dos cânceres de pele.
A prevenção deve ser feita diariamente com fotoproteção (que inclui uso de roupas protetoras e filtro solar nas áreas expostas). No entanto é importante saber que o sol não é o único fator envolvido no surgimento do câncer de pele. Fatores genéticos, úlceras crônicas, queimaduras, infecção por HPV e algumas doenças inflamatórias também podem estar associados ao surgimento de tumores!
As lesões precursoras do câncer também devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente para evitar sua progressão.
Procure seu dermatologista anualmente. Nas fases iniciais o câncer de pele é assintomático e pode estar localizado em áreas escondidas do corpo. Se não for diagnosticado precocemente, pode exigir tratamento agressivo com cirurgias extensas ou até mesmo apresentar metástases para órgãos à distância e causar a morte.
Toxina Botulínica é uma substância muito utilizada atualmente na medicina, produzida por uma bactéria chamada Clostridium botulinum.
Pode ser utilizada no tratamento de doenças como hiperidrose (suor excessivo, que pode ocorrer nas axilas, mãos, pés, face ou couro cabeludo), rosácea (doença inflamatória crônica que cursa com vermelhidão persistente ou episódica na face), bruxismo (ato de morder fortemente e ranger os dentes, que ocorre geralmente durante o sono), enxaqueca, distonia muscular, estrabismo e dor neuropática.
Também pode ser utilizada para fins estéticos, devido à sua capacidade de modular a contração muscular. Com isso, ameniza rugas na testa, ao redor dos olhos e ao redor da boca, além de melhorar o sorriso gengival e deixar o contorno do rosto mais bonito.
Atualmente a busca por um envelhecimento natural aumentou a busca por este procedimento, pois, além de melhorar a qualidade da pele, permite um envelhecimento suave e com naturalidade, sendo utilizada até mesmo na PREVENÇÃO do surgimento de rugas.
A Toxina Botulínica não tem efeito preenchedor, e sua duração pode variar de 3 a 6 meses, a depender da indicação e das características individuais de cada paciente. A aplicação é rápida e praticamente indolor.
O Ácido Hialurônico é uma substância biocompatível e biodegradável, que tem função de preenchimento e hidratação profunda da pele.
O envelhecimento causa flacidez da pele, reabsorção óssea e deslocamento dos compartimentos de gordura do rosto, causando o aspecto de “rosto escorrido” ou “rosto murcho”. Em algumas pessoas esse processo pode ocorrer precocemente, levando à aparência de uma idade superior à idade real.
O Ácido Hialurônico, devido sua capacidade em atrair água, consegue melhorar a hidratação da pele, melhorar rugas, tratar lábios finos, tratar olheiras e reestruturar a face envelhecida, devolvendo o aspecto jovial sem que haja perda da naturalidade. Outras áreas do corpo também podem ser tratadas com Ácido Hialurônico, como lóbulo de orelha, mãos e bumbum, pois são áreas que também sofrem muito com o processo de envelhecimento.
Já os bioestimuladores de colágeno são substâncias que estimulam a produção de colágeno pelo próprio organismo do paciente. Podem ser utilizados em diversas regiões (face, braços, mãos, bumbum, coxa) e têm a função de melhorar a firmeza da pele. Quando associados ao Ultrassom Microfocado, a alguns tipos de laser e a uma alimentação rica em proteínas garantem um resultado visível na firmeza da pele em aproximadamente 3 meses (tempo para que o organismo produza colágeno de maneira significativa).
O momento correto para realizar novamente o procedimento varia de acordo com a região a ser tratada, idade do paciente, fatores genéticos, quantidade de produto utilizada e hábitos de vida, podendo variar de 6 a 24 meses.
A partir de 18 anos de idade esses procedimentos podem ser realizados desde que o paciente tenha indicação e não apresente contraindicações.
Existem inúmeros tipos de laser, para os diversos tipos de indicação. Várias especialidades médicas fazem uso dessa tecnologia, comoa dermatologia, a cirurgia plástica, a oftalmologia, a proctologia, dentre outras.
O conhecimento de física é fundamental para compreender o funcionamento dessas tecnologias, que, por meio de feixes de luz, nos permite realizar o tratamento desejado.
Nos pacientes dermatológicos, o laser pode ser utilizado para tratar uma série de condições, como:
– Tratamento de cicatrizes (cicatrizes de acne, cicatrizes cirúrgicas e quelóides)
– Tratamento de estrias vermelhas e brancas
– Tratamento de poros dilatados
– Melhora da textura e do brilho da pele
– Clareamento de olheiras e manchas (melasma, manchas de acne, manchas de queimadura, manchas de sol)
– Remoção de tatuagens e micropigmentação de sobrancelhas
– Remoção de pequenos vasos sanguíneos
– Rejuvenescimento e tratamento de flacidez superficial da pele
– Tratamento de rugas finas
– Tratamento de calvície
– Tratamento de acne ativa e hidradenite
– Tratamento de micose de unhas (onicomicose)
– Tratamento de lesões benignas da pele (xantelasma, siringoma, hiperplasias sebáceas)
– Depilação
Cada laser possui características diferentes e devem ter seus parâmetros ajustados de acordo com as características da pele do paciente, a lesão a ser tratada e a região do corpo onde ela se encontra. O ajuste dos parâmetros é parte fundamental do tratamento. Como exemplo, sabemos que o mesmo laser usado para o TRATAMENTO de uma cicatriz é capaz de OCASIONAR uma cicatriz na pele, se não for adequadamente programado e manuseado. Da mesma forma, um laser para depilação programado de maneira inadequada é capaz de estimular o crescimento de pelos na região tratada.
As unhas são anexos cutâneos acometidos por diversas condições. Dentre as mais comuns, podemos citar a onicomicose (micose das unhas) e a onicocriptose (unha encravada).
Enquanto a onicomicose é assintomática na maioria dos casos, a unha encravada pode causar dor limitante, sendo causa frequente de abstenções no trabalho.
O tratamento cirúrgico é fundamental para os graus intermediários e avançados de unha encravada, havendo inúmeras possibilidades cirúrgicas, a depender das características encontradas no exame físico da unha. A cirurgia diminui muito a probabilidade de novos encravamentos, embora não seja impossível. O tratamento melhora substancialmente a qualidade de vida dos pacientes.
A onicomicose raramente é tratada com procedimentos cirúrgicos. Geralmente eles são realizados nos casos em que o paciente tem contraindicações ao uso de medicamentos sistêmicos. Outra opção para o tratamento da onicomicose é o uso de laser, que tem a capacidade de matar os fungos responsáveis pela doença.
Doenças do aparelho ungueal que necessitam de abordagem cirúrgica são:
– Onicocriptose (“unha encravada”)
– Onicomicose (em alguns casos)
– Hipercurvatura transversa da unha (unhas que são muito curvas, podendo causar dor e encravamento)
– Exostose subungueal (presença de um fragmento ósseo “empurrando” a unha para cima)
– Pseudocisto mixóide (pequeno cisto que geralmente surge na base da unha e que pode causar deformidades na mesma)
– Paroníquia crônica (pessoas que apresentaram inflamação por muito tempo na pele ao redor das unhas, causando endurecimento e dor)
– Abscesso periungueal
– Tumores benignos da unha (onicopapiloma e onicomatricoma)
– Câncer de pele localizado no aparelho ungueal
A cirurgia do aparelho ungueal apresenta particularidades, e por esse motivo muitos pacientes procuram inúmeros médicos até conseguirem realizar um tratamento definitivo. A escolha do profissional é parte fundamental para o sucesso da sua cirurgia.
O alargamento do orifício do brinco é algo comum, causado pelo envelhecimento natural da pele associado ao uso de brincos pesados e/ou alargadores. O tratamento varia de acordo com o grau desse alargamento. Para casos mais discretos, o preenchimento do lóbulo da orelha com ácido hialurônico e o tratamento com laser ajudam a melhorar a firmeza e sustentação do lóbulo, não deixando com que o orifício continue alargando. Para casos mais avançados, o tratamento pode ser feito com uso de peelings mais agressivos que levam ao fechamento daquele orifício, porém na maioria das vezes o tratamento de escolha será cirúrgico. Ao contrário do que muitos pensam, o ato de simplesmente cortar e “dar pontos” em uma linha reta não é a melhor escolha, pois se isso for feito o paciente não poderá mais utilizar brincos no mesmo local. Existem técnicas cirúrgicas mais avançadas com retalhos específicos para essa região, que levam a um melhor resultado funcional, diminuindo as chances de novo alargamento. Procure um cirurgião dermatológico e informe-se bem antes de realizar esse procedimento.
O envelhecimento da região dos olhos é um dos primeiros a tornar-se visível. Além disso, é uma das queixas mais comuns dos pacientes em consultório. Os sinais encontrados são flacidez de pele em pálpebras (superior e inferior), rugas (“pés de galinha”), bolsas de gordura (acima e abaixo dos olhos) e sensação de “derretimento” da pele abaixo dos olhos.
A blefaroplastia consiste em uma cirurgia na qual é possível retirar excesso de pele e diminuir bolsas de gordura ao redor dos olhos, causando melhora importante do aspecto envelhecido e do olhar cansado. Quando associada a outros procedimentos para contração de pele, como ultrassom microfocado, laser e jato de plasma, possui resultados ainda melhores.
Em alguns casos, uma cirurgia para reposicionamento de sobrancelhas (cirurgia de Castanhares ou browlift) é associada ao procedimento. As cicatrizes (tanto da blefaroplastia quanto da cirurgia para reposicionamento de sobrancelhas) são estrategicamente posicionadas em locais onde serão menos perceptíveis.
O procedimento é realizado com anestesia local, e os pontos são retirados em, no máximo, 7 dias. Durante o período de recuperação o paciente deve evitar esforço físico, exposição solar e excesso de calor na área da face. Não há necessidade de internação para a realização do procedimento.
Diariamente a pele é exposta a fatores agressores, que aceleram o processo de envelhecimento. Esses fatores, que incluem a radiação ultravioleta e a poluição do ar, são responsáveis pelo “envelhecimento extrínseco”. Além disso, nossa pele também sofre perda natural de colágeno com o passar do tempo, e isso é chamado “envelhecimento intrínseco”.
O aumento da expectativa de vida na população trouxe consigo um desejo de combater esses tipos de envelhecimento, para que seja possível manter a aparência jovial e natural pelo maior tempo possível. Para isso, é muito importante realizar proteção solar adequada, hidratação da pele e seguir rigorosamente as orientações do médico dermatologista.
Além dos cremes, existem atualmente diversos procedimentos capazes de amenizar os sinais de envelhecimento, como cirurgias, LASERs, radiofrequência, ultrassom microfocado, toxina botulínica, bioestimuladores de colágeno e ácido hialurônico. A busca pela naturalização facial é uma tendência e deve persistir pelas próximas décadas. Os excessos são prejudiciais e podem causar resultados artificiais. O seu dermatologista será capaz de avaliar sua pele e indicar quais procedimentos são mais indicados para o seu caso.
A Hidradenite Supurativa é uma doença crônica, que antigamente era chamada de “acne inversa”. É uma doença do folículo piloso, mas que possui uma distribuição característica (geralmente em áreas de dobras, como axilas, virilhas, região genital e região inframamária). Cursa com a formação de lesões endurecidas, dolorosas e que podem drenar secreção e formar cicatrizes deformantes, gerando grande desconforto social para os portadores.
Inicialmente as lesões podem se assemelhar a “pelos encravados”, o que leva a um atraso na procura por um dermatologista e consequente atraso no diagnóstico e tratamento.
O tratamento inclui mudança de estilo de vida (parar de fumar, controlar hipertensão, controlar diabetes, iniciar prática de atividade física), depilação a laser, uso de roupas largas, medicamentos e cirurgias. O atraso no diagnóstico pode fazer com que a doença aumente em extensão e exija grandes cirurgias. Quanto antes o tratamento for iniciado, menos agressivo ele será.
A flacidez é decorrente da perda de sustentação da pele, causada por perda de colágeno, mas que também pode ocorrer após grandes distensões da pele (por exemplo, em pessoas que eram obesas e perderam peso, ou então mulheres pós gestação). Uma série de procedimentos são utilizados no combate à flacidez, como ultrassom microfocado, bioestimuladores de colágeno, LASERs e radiofrequência. Além disso, uma alimentação rica em proteínas é fundamental para uma melhor resposta clínica!
As estrias são “cicatrizes” que ocorrem após distensão da pele. Dessa forma, são mais presentes após o estirão de crescimento, gestação, cirurgias plásticas ou ganho intenso de peso. Inicialmente costumam ser avermelhadas, e possuem uma melhor resposta ao tratamento. As antigas são brancas e atróficas, apresentando tratamento mais difícil. O uso de LASERs e bioestimuladores de colágeno são os principais procedimentos realizados no tratamento das estrias, e devem sempre ser associados a tratamentos domiciliares (ácidos e hidratantes).
A celulite é mais comum no sexo feminino, e ocorre principalmente em coxas e nádegas. Muitas vezes está associada a flacidez de pele, e o tratamento dessas duas condições deve ser feito de maneira conjunta. Hábitos saudáveis de vida são parte fundamental do tratamento, que inclui procedimentos como subcisão, tratamento de gordura localizada, terapia com ondas de choque e aplicação de bioestimuladores de colágeno. Infelizmente, cremes não ajudam no tratamento dessa condição.
A pele é afetada por inúmeros tipos de tumores benignos, que trazem muito incômodo estético. O tratamento cirúrgico (muitas vezes associado ao uso de tecnologias) consegue melhorar muito a autoestima dos pacientes.
Exemplos de lesões benignas de pele que podem ser tratadas com procedimentos e/ou cirurgias:
– Cistos de diversos tipos (popularmente chamados de “cistos sebáceos”)
– Lipomas (tumores benignos de gordura)
– Xantelasmas (acúmulo de gordura na pele das pálpebras, que se manifesta com “manchas amareladas” nessa região)
– Siringomas (tumores benignos que surgem nas palpebras inferiores, caracterizados por “bolinhas” da cor da pele nessa região)
– Dermatofibromas (lesões benignas, normalmente acastanhadas e confundidas com “pintas”, que podem surgir em qualquer região do corpo, mas são mais comuns nas pernas de mulheres)
– Nevos melanocíticos (popularmente chamados de “pintas”)
– Verrugas vulgares (causadas pelo vírus HPV)
– Queratoses seborréicas (lesões muito comuns causadas por proliferação de células da epiderme)
– Dentre outras
Além de cirurgia convencional, outras técnicas possíveis para tratamento são: criocirurgia, eletrocoagulação, eletrocauterização, shaving, coagulação com laser e coagulação com plasma.
A escolha da técnica adequada para tratar cada tipo de lesão é parte fundamental do tratamento, e vários fatores devem ser levados em consideração, como: local onde a lesão se encontra, características da pele e experiência do médico que executará o tratamento.
As cicatrizes são responsáveis por incômodo estético importante em muitas pessoas. Com isso, alguns pacientes chegam a evitar atividades sociais devido à perda da autoestima.
As cicatrizes podem ser decorrentes de qualquer trauma ou processo inflamatório na pele. Os casos mais comuns são as cicatrizes de acne (que surgem logo na adolescência em pacientes com acne grave) e as cicatrizes cirúrgicas / traumáticas. Os quelóides são tumores benignos de tecido cicatricial que podem surgir em qualquer pessoa, e são mais comuns em orelhas, ombros e tórax.
O tratamento das cicatrizes sempre é um desafio. Cada tipo de cicatriz exige um tipo diferente de abordagem, e a avaliação presencial é sempre fundamental. A associação de tratamentos (procedimentos cirúrgicos, LASER, luz pulsada, radiofrequência, medicamentos injetáveis e cremes) sempre traz melhores resultados do que a realização de um tratamento isolado.
As manchas na pele podem ter diversas causas. Dentre as mais comuns, podemos citar:
Melasma: manchas que normalmente ocorrem na face, mas também podem afetar colo e membros superiores. Mais comuns em mulheres. Possuem relação com hormônios (podendo ser desencadeados por uso de anticoncepcionais e gestação) e exposição solar.
Melanoses solares: manchas que surgem decorrente da exposição solar crônica, geralmente em mãos, antebraços, face e colo. São acompanhadas, muitas vezes, por outros sinais de dano solar, como flacidez de pele e leucodermia gutata (pequenas manchas claras).
Hipercromia pós inflamatória: manchas que surgem após processos inflamatórios na pele, como acne, queimaduras ou outros ferimentos. Pode ser transitória ou persistente, a depender da predisposição do paciente e do tipo de lesão que desencadeou a mancha.
A escolha do tratamento deve ser feita de maneira individualizada, e vários fatores devem ser levados em consideração, como a cor da pele do paciente, local a ser tratado e a experiência do médico que executará o procedimento.
A hiperidrose é causa de constrangimento social para muitas pessoas. O suor excessivo ocorre mais frequentemente em mãos, pés e/ou axilas, mas também pode afetar face, couro cabeludo e/ou tronco. Antes de realizar o tratamento, é fundamental afastar a possibilidade de doenças sistêmicas associadas (como hipertireoidismo).
O tratamento pode ser feito com produtos tópicos (desodorantes), comprimidos, aplicação de toxina botulínica e procedimentos cirúrgicos.
A aplicação de toxina botulínica traz excelentes resultados e sua duração varia de 5 a 7 meses, devendo ser realizada 2 vezes por ano. É um procedimento pouco doloroso que pode ser realizado em diversas regiões do corpo que sofram com hiperidrose.
Já a lipocuretagem de glândulas sudoríparas pode ser realizada apenas em axilas, e é um procedimento com resultado definitivo. É um procedimento realizado com anestesia local e não exige internação hospitalar.
A rinofima é uma condição que ocorre em alguns pacientes portadores de rosácea. É mais comum em homens descendentes de italianos, que evoluem com “engrossamento” da pele do nariz e aumento do tamanho do mesmo. O aspecto grosseiro causa incômodo estético, e muitos pacientes não sabem da existência de um procedimento com resultado muito satisfatório para tratamento dessa condição.
O procedimento cirúrgico é realizado com anestesia local e sem necessidade de internação hospitalar. No pós operatório o paciente deverá fazer uso dos medicamentos prescritos e evitar exposição solar por, no mínimo, 15 dias. Para casos iniciais, o tratamento com peelings médios apresenta resultado excelente.
Dr Lucas Madureira © 2024. Todos os Direitos Reservados.
